台灣地區常用口腔衛生指標之成本效益分析 列印
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週四, 08 五月 2014 00:00

   過去牙醫學術界及政府有關單位,所使用的口腔健康(衛生)指標,不僅檢查的方法本身要求的十分詳盡而準確,檢查完後還必須對複雜的紀錄表格進行整理分析;另一方面,由於這些口腔檢查的方法都必須由牙醫師親自執行,也增加了招募人手及籌集所需資源的困難度。中華民國家庭牙醫學會在過去三年中致力於發展「台灣口腔健康促進網(Taiwan Oral Health Promoting System, TOHPS)」。

並已經分別針對學齡兒童(國小三年級)、學齡前幼童(幼稚園大班)、及成年人(學校老師及職員)發展出相關的檢查項目、研習會標準流程、紀錄表、家長同意書、問卷、以及場地安排注意事項(含動線設計)等標準化的作業程序。

這一套方法的核心價值就是:簡單、迅速、有效、和經濟。在講求實證牙醫學的時代趨勢中,我們提出以更具體的數字與研究設計,驗證TOHPS簡單、迅速、有效、及經濟的核心價值,以利未來進一步的推廣到全台灣各縣市及社區,真正落實促進國人口腔健康的理念。我們選定了彰化縣花壇國小等10所小學。選取三年級的小朋友為對象,分別接受傳統的口腔健康檢查指標及TOHPS所發展的篩檢指標的口腔檢查,檢查者包括該校的校護老師、當地的牙醫師、及TOHPS研究團隊的牙醫師。至於成年人的部分,則係邀請各校的教職員自由參加(原則上儘量達到每校20人)。
 方法上則比照同學的部分,也是分別接受傳統的口腔健康檢查指標及TOHPS所發展的篩檢指標的口腔檢查。本研究的分析結果顯示:在「篩檢」的場域中,TOHPS指標的確較傳統流行病學指標有顯著較優越的表現。化約到最簡單的表示法,則每發現一名真正需要轉介治療的個案,前者約需新台幣46元,後者則需要253元,兩者之間的差額為207元,比例則為1:4.5。在實務面上TOHPS的指標在「簡單」及「迅速」兩方面也是顯著優於傳統流行病學的指標,惟獨在「有效」方面是略遜於傳統流行病學的指標,其主要原因可能和執行口檢者的心態及訓練成熟度有關,未來可望藉由制度面的落實與口檢實務經驗的累積而獲得顯著的改善。嚴格說來,TOHPS所發展的口腔健康篩檢指標,原本就是為了在口腔健康促進的精神之下,提供各有心致力於提昇口腔健康狀況的機關團體一個好用的監測工具。故其適用時機本來就與傳統流行病學中所使用的口腔健康指標有所不同。
 TOHPS的發展與推廣,原本就不是為了完全取代傳統流行病學的指標。然而另一方面,確實也有許多人在遇到口腔健康篩檢的需求時,便不假思索地使用傳統流行病學的指標。在這樣一個錯誤的競賽中,加上資源永遠有限的經濟學思維,使得我們必須將這兩類不同的指標放在同一個經濟學的舞台上,比較其成本效益的優劣。總結來說,在社區、學校、企業團體及機構內的口腔健康篩檢及口腔健康促進等牙科公衛實務面,TOHPS指標更能符合需求;而在學術研究或評估小量樣本較細微的改變上,傳統流行病學指標仍有其詳細精確的優勢。我們希望,也再度提出呼籲,政府有關單位能夠正視學校護士在校園健康促進中,所扮演的關鍵角色。
不要再要求她們去做不屬於健康專業的事(如:人事、總務、圖書館管理等),要讓她們鬆綁,能夠發揮她們的本職學能,扮演校園中健康守護者、及資訊提供者的角色。唯有如此,TOHPS團隊這三年來的努力及國民健康局、口腔醫學委員會、各縣市衛生局、教育局與牙醫師公會等機構團體對我們的支持,才不至於隨風而逝,也才能夠真正落實研發的成果並對國人口腔健康促進做出具體的貢獻。